問題番号 : 106H22

69歳の男性。腹部膨満感と全身倦怠感とを主訴に来院した。1か月前から腹部の膨満感と全身倦怠感とを,2週前から下腿がむくんでいることを自覚していた。3日前から全身倦怠感が著明となったため受診した。会社の健康診断で肝障害を指摘されていたが,自覚症状がなかったため医療機関を受診しなかった。60歳で退職後,血液検査を受けていない。15歳時の交通事故で輸血を受けたことがある。身長165 cm,体重67 kg。体温36.8℃。脈拍76/分,整。血圧140/92 mmHg。手掌に発赤を認める。胸部聴診で異常を認めない。腹部は膨隆している。圧痛や抵抗はない。肝を触知しない。左肋骨弓下に脾を2 cm触知する。腫瘤を触れない。打診では体位変換で濁音境界が移動する。下腿に浮腫を認める。血液所見:赤血球304万,Hb 9.8 g/dL,Ht 35%,白血球2,900,血小板7.0万。血液生化学所見:総蛋白6.0 g/dL,アルブミン2.5 g/dL,尿素窒素21 mg/dL,クレアチニン1.0 mg/dL,総ビリルビン2.1 mg/dL,AST 55 IU/L,ALT 40 IU/L。
 この患者の重症度を判断するために重要性が低いのはどれか。

正解
e
国試正答率
98%

Assessment
①脾触知(脾腫の可能性),血小板低下 ⇒ 脾機能亢進の可

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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