問題番号 : 106G60

本問は，106G59～61の連問の一部です。

　17歳の女子。頭痛を主訴に母親に伴われて来院した。
現病歴：2日前から頭痛と発熱とがみられていた。頭痛は後頸部が突っ張るような感じで，次第に増強してきたという。咽頭痛や咳はない。悪心や腹痛はなく，排尿時痛もない。
既往歴：14歳時に虫垂炎で手術を受けた。薬物アレルギーはない。
家族歴：父親が高血圧症で内服加療中。
現　症：意識は清明。身長161 cm，体重48 kg。体温38.0℃。脈拍76/分，整。血圧116/70 mmHg。呼吸数22/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。項部硬直とjolt accentuationとを認める。
　髄膜炎を疑い，腰椎穿刺（髄液検査）を予定した。
　患者と母親は腰椎穿刺（髄液検査）に同意し，局所麻酔下での穿刺を希望した。リドカインによる局所麻酔を開始したところ，患者は悪心と呼吸困難とを訴えた。脈拍124/分，整。血圧76/48 mmHg。呼吸数28/分。胸部全体にwheezesを聴取する。心音に異常を認めない。
　血圧低下の原因として最も考えられるのはどれか。

正解
e
国試正答率
99%

Assessment：
①来院時呼吸音異常なし，リドカインによる局所麻酔を施行し

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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