問題番号 : 106G42

37歳の女性。右側のふくらはぎが痛むことを主訴に来院した。1年前の職場の健康診断で脂質異常症を指摘されたため,その後は毎日4 kmのウォーキングを継続していた。1週前に社内の診療所で検査したところ,総コレステロール302 mg/dL,トリグリセリド125 mg/dLであり,改善していなかったため,同日に処方された治療薬の内服を開始した。3日前から右ふくらはぎの痛みがあり,心配になって受診した。身長162 cm,体重58 kg。右上眼瞼に黄色腫を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。右側下腿を把持すると強い疼痛を認める。血液生化学所見:尿素窒素31 mg/dL,クレアチニン1.1 mg/dL,尿酸7.2 mg/dL,総コレステロール256 mg/dL,トリグリセリド131 mg/dL,総ビリルビン0.9 mg/dL,AST 45 IU/L,ALT 40 IU/L,LD 203 IU/L(基準176~353),ALP 288 IU/L(基準115~359),γ-GTP 12 IU/L(基準8~50),CK 1,889 IU/L(基準30~140),Na 137 mEq/L,K 4.4 mEq/L,Cl 97 mEq/L。
 この患者に投与された可能性が最も高いのはどれか。

正解
e
国試正答率
98%

Assessment
①右側のふくらはぎの痛み
②総コレステロール302 mg

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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