問題番号 : 106F28

本問は,106F28~29の連問の一部です。

 67歳の男性。全身の衰弱を心配した家族に伴われて来院した。
現病歴:3か月前から徐々に体重が減少し,2か月前から外出できなくなり,1週前からは家族の介助がないと立ち上がれなくなった。患者本人は受診を嫌がっていたが,2日前からはほとんど食事が摂れず,トイレまで歩くこともできなくなったため受診に同意した。
既往歴:健康診断は受けていない。
生活歴:喫煙は60本/日を47年間。飲酒は日本酒1~2合/日を47年間。
家族歴:父親が高血圧症で,脳梗塞のため82歳で死亡。
現 症:意識は清明。身長165 cm,体重42 kg。体温37.6℃。脈拍120/分,整。血圧96/62 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 95%(room air)。眼瞼結膜に貧血を認めない。頸静脈の怒張を認めない。右の前胸部,背部および側胸部で呼吸音が減弱している。coarse cracklesを聴取しない。皮膚のツルゴールが低下している。下腿に浮腫を認めない。
検査所見:血液所見:赤血球394万,Hb 13.1 g/dL,Ht 40%,白血球11,700(好中球85%,好酸球1%,単球6%,リンパ球8%),血小板50万。血液生化学所見:随時血糖181 mg/dL,HbA1c 6.5%(基準4.3~5.8),総蛋白7.3 g/dL,アルブミン2.3 g/dL,尿素窒素28 mg/dL,クレアチニン0.6 mg/dL,尿酸3.8 mg/dL,総ビリルビン0.3 mg/dL,AST 47 IU/L,ALT 28 IU/L,LD 391 IU/L(基準176~353),ALP 435 IU/L(基準115~359),γ-GTP 44 IU/L(基準8~50),Na 133 mEq/L,K 5.0 mEq/L,Cl 93 mEq/L,Ca 9.6 mg/dL。CRP 24 mg/dL。胸部エックス線写真を別に示す。
 この患者の病態として考えにくいのはどれか。

正解
e
国試正答率
99%

画像診断
上画像参照。

Assessment

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