問題番号 : 106F27

本問は,106F26~27の連問の一部です。

 78歳の男性。意識障害のため搬入された。
現病歴:7日前から上腹部の鈍痛と38.3℃の発熱とがみられていた。6日前にかかりつけの診療所を受診し,解熱薬を処方された。5日前,症状が軽快したため,薬の内服を中止した。2日前から再び右上腹部痛を自覚し,37.6℃の発熱と全身倦怠感とがみられた。昨日から食欲低下と悪寒とを伴うようになったため,中断していた解熱薬の内服を再開した。昨日の時点で,尿の色が濃いことに気付いていた。本日,起床後に悪寒と悪心とが出現し,意識がもうろうとした状態となった。家族の問いかけに対してつじつまの合わない返答がみられたため,家族が救急車を要請した。
既往歴:7年前から高血圧症に対しアンジオテンシン変換酵素阻害薬を内服中。3年前に腹部超音波検査で3,4個の胆石を指摘された。
生活歴:喫煙は15本/日を58年間。飲酒は日本酒2合/日を58年間。
家族歴:父親が脳出血で死亡。
現 症:意識レベルはJCSⅡ-10。身長164 cm,体重59 kg。体温39.0℃。心拍数112/分,整。血圧82/58 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 97%(3 L/分酸素投与下)。眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨隆し,軟で,肝・脾を触知しない。右季肋部を中心に圧痛を認める。
 この患者の循環状態の重症度を評価するための検査で適切なのはどれか。

正解
c
国試正答率
43%

Assessment
①上腹部の鈍痛と発熱。解熱薬服用による一時的軽快と服用中

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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