問題番号 : 106E43

68歳の男性。血尿を主訴に来院した。1か月前から間欠的に血尿があった。15年前から高血圧症に対し降圧薬を内服中であり,糖尿病に対しインスリン療法を行っている。12年前に肝血管腫を疑われ,腹部造影CTを撮影した際に,蕁麻疹と重篤な呼吸困難とをきたしたことがある。喫煙は20本/日を48年間。身長165 cm,体重70 kg。体温36.0℃。脈拍76/分,整。血圧162/92 mmHg。呼吸数14/分。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。尿所見:蛋白3+,糖2+,沈渣に赤血球 多数/ 1視野,白血球10~20 / 1視野。血液所見:赤血球358万,Hb 10.6 g/dL,Ht 33%,白血球7,800,血小板24万。血液生化学所見:血糖180 mg/dL,HbA1c 7.0%(基準4.3~5.8),総蛋白6.0 g/dL,アルブミン2.9 g/dL,尿素窒素50 mg/dL,クレアチニン3.2 mg/dL,Na 132 mEq/L,K 5.6 mEq/L,Cl 98 mEq/L。免疫学所見:CRP 0.8 mg/dL。PSA 2.6 ng/mL(基準4以下)。腹部超音波検査で左腎盂内に径20 mmの腫瘤を認める。膀胱鏡検査で膀胱と尿道とに異常はないが,左尿管口から血尿の流出を認める。
 血尿の原因精査のために行う検査として適切なのはどれか。

正解
c
国試正答率
89%

Assessment
①68歳の男性 ⇒ 高齢男性の疾患を考慮する
②1か月前

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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