問題番号 : 106E41

74歳の男性。背部痛と呼吸困難とを主訴に来院した。膵体部癌切除術後に有痛性の多発性肺転移をきたしたが積極的な治療は望まず，1か月前から自宅近くの診療所で経口モルヒネを処方され内服していた。5日前に体動時の背部痛を認め，それを契機に徐々に息苦しさを感じるようになったため紹介されて受診した。意識は清明。身長164 cm，体重48 kg。体温36.7℃。脈拍76/分，整。血圧120/70 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97％（room air）。血液所見：赤血球302万，Hb 7.8 g/dL，Ht 29％，白血球2,600，血小板8.0万。血液生化学所見：総蛋白5.8 g/dL，アルブミン2.7 g/dL，尿素窒素24 mg/dL，クレアチニン1.4 mg/dL，総ビリルビン2.1 mg/dL，AST 47 IU/L，ALT 68 IU/L，ALP 378 IU/L（基準115～359），γ-GTP 67 IU/L（基準8～50）。食事の経口摂取は可能で，食欲も保たれている。
　現時点の対応として適切なのはどれか。

正解
b
国試正答率
78%

Assessment：
①74歳の男性
②膵体部癌切除術後に有痛性の多発性肺転移

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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