問題番号 : 106D58

67歳の男性。頭痛と右下眼瞼の痛みとを主訴に来院した。3か月前から右眼に流涙があり，3日前から右下眼瞼に痛みを伴うようになった。2日前から頭痛があり，次第に増悪してきたため受診した。体温38.5℃。脈拍76/分，整。血圧118/76 mmHg。右下眼瞼の腫脹を認める。項部硬直を認める。血液所見：赤血球420万，Hb 13.0 g/dL，Ht 37％，白血球21,000（桿状核好中球20％，分葉核好中球60％，好酸球1％，単球2％，リンパ球17％），血小板21万。CRP 18 mg/dL。右下眼瞼の写真を別に示す。
　直ちに行うべき治療として適切なのはどれか。2つ選べ。

正解
a, d
国試正答率
92%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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