問題番号 : 106D54

27歳の女性。咳と呼吸困難とを主訴に来院した。1週前から前胸部の圧迫感を自覚していた。2日前から息苦しくなり，昨日から咳が出始めた。自宅近くの医療機関を受診したところ，胸部エックス線写真の異常所見を指摘され，精査のために紹介されて受診した。既往歴に特記すべきことはない。体温36.8℃。脈拍96/分，整。血圧110/64 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 95％（room air）。口腔内に点状出血斑を認める。眼瞼結膜は貧血様である。呼吸音は左胸部で減弱している。右肋骨弓下に肝を3 cm触知する。血液所見：赤血球308万，Hb 9.2 g/dL，Ht 28％，白血球24,000，血小板2.2万。胸部エックス線写真（A），骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本（B）及びペルオキシダーゼ染色標本（C）を別に示す。
　治療として適切なのはどれか。2つ選べ。

正解
a, d
国試正答率
47%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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