問題番号 : 106D52

64歳の男性。腰痛と頻尿とを主訴に来院した。1か月前から腰痛が出現し，自宅近くの診療所で鎮痛薬とコルセットとを処方されたが，次第に増悪してきた。3日前から疼痛で歩行が困難になったため受診した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。身長169 cm，体重69 kg。体温36.2℃。脈拍68/分，整。血圧148/84 mmHg。呼吸数14/分。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。直腸指診で小鶏卵大，石様硬の前立腺を触知する。腰椎部に叩打痛を認める。尿所見：蛋白（−），糖（−），沈渣に赤血球と白血球とを認めない。血液所見：赤血球480万，Hb 15.0 g/dL，Ht 45％，白血球6,800，血小板24万。血清PSA 320 ng/mL（基準4.0以下）。前立腺生検で低分化型の前立腺癌を認める。腹部造影CTで所属リンパ節の腫大を認める。骨シンチグラムを別に示す。
　治療として適切なのはどれか。2つ選べ。

正解
d, e
国試正答率
78%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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