問題番号 : 106D45

36歳の初妊婦。妊娠35週。妊婦健康診査のために来院した。これまでの妊娠経過には異常を認めていなかった。血圧144/92 mmHg。尿所見：蛋白2＋，糖（−）。血液所見：赤血球380万，Hb 13.5 g/dL，Ht 40％，白血球9,000，血小板20万，PT 88％（基準80～120）。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL，アルブミン3.2 g/dL，尿素窒素16 mg/dL，クレアチニン0.8 mg/dL，尿酸7.5 mg/dL，AST 28 IU/L，ALT 26 IU/L，LD 350 IU/L（基準176～353），Na 135 mEq/L，K 4.4 mEq/L，Cl 101 mEq/L，Ca 7.8 mg/dL。腹部超音波検査で胎児推定体重1,500 gである。
　母児管理を行う上で最も注意すべきなのはどれか。

正解
e
国試正答率
33%

Assessment：
①36歳の初妊婦。妊娠35週。これまでの妊娠経過に異常な

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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