問題番号 : 106D43

64歳の女性。皮膚の黄染を主訴に来院した。5年前から肝機能異常を指摘されていたが,自覚症状がなかったためそのままにしていた。3週前から皮膚の痒みが出現し,1週前に皮膚が黄色いことに気付いたという。服薬歴に特記すべきことはない。輸血歴はない。飲酒は機会飲酒。身長163 cm,体重57 kg。眼球結膜に黄染を認める。右肋骨弓下に肝を4 cm,左肋骨弓下に脾を3 cm触知する。血液所見:赤血球335万,Hb 10.8 g/dL,Ht 35%,白血球3,300,血小板8.5万。血液生化学所見:総蛋白7.8 g/dL,アルブミン3.2 g/dL,総ビリルビン2.8 mg/dL,直接ビリルビン1.8 mg/dL,AST 186 IU/L,ALT 148 IU/L,LD 184 IU/L(基準176~353),ALP 559 IU/L(基準115~359),γ-GTP 253 IU/L(基準8~50)。免疫学所見:CRP 2.4 mg/dL。HBs抗原陰性,HCV抗体陰性。リウマトイド因子〈RF〉陰性,抗核抗体40倍(基準20以下),抗ミトコンドリア抗体80倍(基準20以下)。
 治療薬として適切なのはどれか。

正解
e
国試正答率
96%

Assessment
①黄疸,肝脾触知,血小板低下,アルブミン低下,肝逸脱酵素

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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