問題番号 : 106D42

45歳の男性。意識障害のため搬入された。5日前から38℃台の発熱が続いていた。昨日から傾眠状態となり，次第に増悪してきたため家族が救急車を要請した。下痢と血便とはなかったという。意識レベルはJCS Ⅱ-30。身長158 cm，体重59 kg。体温39.0℃。脈拍88/分，整。血圧110/70 mmHg。呼吸数28/分。皮膚に出血斑を認める。尿所見：蛋白2＋，潜血2＋。血液所見：赤血球138万，Hb 4.1 g/dL，Ht 16％，白血球8,000，網赤血球5％，血小板1.2万，PT 97％（基準80～120），APTT 32秒（基準対照32）。血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL，アルブミン3.3 g/dL，尿素窒素24 mg/dL，クレアチニン0.9 mg/dL。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。
　治療として適切なのはどれか。

正解
c
国試正答率
85%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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