問題番号 : 106D37

35歳の女性。2か月前からの全身倦怠感を主訴に来院した。1年前に会社の健康診断で貧血と高コレステロール血症とを指摘されたが，精査を受けたことはない。2年前に，分娩時に大量出血し，輸血を受けたことがある。授乳経験はない。月経周期は不整である。身長162 cm，体重50 kg。脈拍60/分，整。血圧84/60 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球350万，Hb 9.1 g/dL，Ht 25％，白血球6,800，血小板18万。血液生化学所見：空腹時血糖68 mg/dL，総コレステロール269 mg/dL，AST 26 IU/L，ALT 21 IU/L，CK 297 IU/L（基準30～140），Na 126 mEq/L，K 4.9 mEq/L，Cl 94 mEq/L，Fe 18 μg/dL，TSH 0.3 μU/mL（基準0.2～4.0），FT4 0.6 ng/dL（基準0.8～2.2），コルチゾール1.6 μg/dL（基準5.2～12.6）。
　まず選択すべき治療薬として適切なのはどれか。

正解
b
国試正答率
98%

Assessment：
　病歴と症状・検査値からSheehan症候群（分娩後下垂

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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