問題番号 : 106D34

40歳の女性。喘鳴を主訴に来院した。 9週前に発熱，咽頭痛，咳嗽および喀痰が出現し，自宅近くの医療機関で治療を受けて改善した。 2週前から夜間に喘鳴が出現したが，睡眠が妨げられるほどではなかった。喫煙歴はない。身長160 cm，体重52 kg。 体温36.2℃。脈拍64/分，整。血圧106/62 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98％（room air）。 心音に異常を認めない。 強制呼気時に背部でwheezesを聴取する。 白血球7,200（ 桿状核好中球8％，分葉核好中球45％，好酸球16％，好塩基球1％，単球6％，リンパ球24％）。血液生化学所見：IgG 1,610 mg/dL（基準960～1,960），IgA 232 mg/dL（基準110～410），IgM 82 mg/dL（基準65～350），IgE 540 IU/mL（基準250未満）。 CRP 0.3 mg/dL。 心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。
　 治療薬として適切なのはどれか。

正解
e
国試正答率
98%

補助線モードの解説：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る