問題番号 : 106D24

53歳の男性。突然生じた強い左背部痛のため搬入された。2年前から痛風で尿酸排泄促進薬を内服している。身長175 cm，体重91 kg。体温36.0℃。脈拍76/分，整。血圧162/92 mmHg。呼吸数16/分。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。左肋骨脊柱角に叩打痛を認める。尿所見：蛋白1＋，糖（−），潜血3＋，沈渣に赤血球 多数/ 1視野，白血球1～5 / 1視野。血液所見：赤血球428万，Hb 13.6 g/dL，Ht 38％，白血球7,800，血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL，アルブミン3.9 g/dL，尿素窒素12 mg/dL，クレアチニン0.9 mg/dL，尿酸7.0 mg/dL，Na 138 mEq/L，K 3.9 mEq/L，Cl 102 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。腹部超音波検査で左水腎症を認める。腹部エックス線写真で異常を認めない。
　診断に有用なのはどれか。

正解
d
国試正答率
95%

Assessment：
①53歳の男性 ⇒ 中年男性に頻度の高い疾患を念頭に置く

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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