問題番号 : 106C30

本問は,106C30~31の連問の一部です。

 62歳の女性。持続性の腹痛を主訴に来院した。
現病歴:6か月前に食欲不振と全身倦怠感とを主訴に受診し,精査の結果,肺癌とその肝転移であると診断された。抗癌化学療法などの積極的な治療を希望せず,外来通院することとなった。2週前から右上腹部に持続性の疼痛が出現し,次第に増強した。疼痛は体動によって増悪した。外来で非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉が投与され,一時的に疼痛は軽減したが,1週前から再び増悪したため来院した。2週前までは日中は車椅子で生活できていたが,最近は疼痛のために室内の移動も困難となり,1日中ベッドに横になっていることが多かったという。
既往歴:特記すべきことはない。
生活歴:娘夫婦と同居。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴:父親が大腸癌のため72歳で死亡。
現 症:意識は清明。身長152 cm,体重42 kg。体温36.2℃。脈拍76/分,整。血圧118/76 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝を鎖骨中線上で6 cm触知する。
検査所見:尿所見:蛋白(−),糖(−),潜血(−),沈渣に異常を認めない。血液所見:赤血球382万,Hb 10.6 g/dL,Ht 36%,白血球5,300,血小板17万。血液生化学所見:血糖98 mg/dL,総蛋白6.1 g/dL,アルブミン2.9 g/dL,尿素窒素32 mg/dL,クレアチニン0.8 mg/dL,総ビリルビン1.2 mg/dL,AST 78 IU/L,ALT 66 IU/L,LD 477 IU/L(基準176~353),ALP 483 IU/L(基準115~359),γ-GTP 132 IU/L(基準8~50),Na 139 mEq/L,K 4.4 mEq/L,Cl 97 mEq/L。
 疼痛コントロール目的で入院の上,オピオイドの投与を開始することとなった。
 対応として適切なのはどれか。

正解
d
国試正答率
79%

Assessment
①肺癌肝転移
②娘夫婦と同居 ⇒ 在宅ケアでの介護力はあ

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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