問題番号 : 106C26

本問は,106C26~27の連問の一部です。

 88歳の男性。意識障害のため搬入された。
現病歴:元来,軽度の物忘れと難聴とがあるが,1人で杖をついて散歩をするなどして元気に過ごしていた。数日前から風邪気味となり,食欲が徐々に低下した。本日,ぐったりして言葉がはっきりしなくなったため,同居している長男が救急車を要請した。
既往歴:68歳時に糖尿病と高血圧症とを指摘された。自宅近くの診療所に通院して,10種類の薬剤を処方されているが,飲み忘れや飲み間違いが多いという。
生活歴:長男家族と同居。
家族歴:長男が高血圧症で加療中。
現 症:意識レベルはJCSⅡ-10。体温37.3℃。脈拍104/分,整。血圧98/60 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 96%(2 L/分酸素投与下)。発汗が著明である。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。右上下肢に軽度の筋力低下を認める。膝蓋腱反射に左右差を認めない。病的反射を認めない。
 最初に行うべき検査はどれか。

正解
b
国試正答率
95%

Assessment
①88歳,意識障害 ⇒ 高齢者では脳機能の予備能が低下し

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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