問題番号 : 106C21

64歳の女性。2週前から,家庭用血圧計で測定した脈拍が毎分90回を超えるようになったことを心配して来院した。1週前から,2階まで階段を昇ると息切れを自覚するようになった。食生活に偏りはなく,過去1年の体重は一定しており,便通は5日に1回程度,黒色調であったという。体温36.2℃。脈拍96/分,整。血圧132/72 mmHg。呼吸数24/分。眼瞼結膜は蒼白である。眼球結膜に黄染を認めない。甲状腺の腫大を認めない。胸骨左縁第3肋間を最強点とするⅡ/Ⅵ度の収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。腹部に腫瘤や圧痛を認めない。
 診察する部位で最も重要なのはどれか。

正解
d
国試正答率
85%

Assessment
①脈拍96/分 ⇒ 主訴は頻脈であり,実際にやや速い

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る