問題番号 : 106C18

38歳の女性。無月経と吐き気とを主訴に来院した。最終月経は8週前，月経周期は28～40日である。1週前から，早朝に悪心を自覚するようになったが，嘔吐に至ったことはない。水分は摂取できている。2週前に一度，少量の褐色帯下がみられた。体温37.2℃。脈拍80/分，整。血圧114/72 mmHg。腟鏡診上，腟分泌物は白色で子宮口は閉鎖している。子宮と付属器とに圧痛を認めない。尿所見：蛋白（−），糖（−），ケトン体（−）。尿妊娠反応陽性。血液所見：赤血球400万，Hb 12.0 g/dL，Ht 38％，白血球8,500，血小板21万。CRP 0.5 mg/dL。経腟超音波検査で子宮内に直径20 mmの胎嚢と心拍動を有する胎芽とを認め，左付属器に径3 cmの嚢胞性腫瘤を認める。
　現時点の対応として適切なのはどれか。

正解
b
国試正答率
98%

Assessment：
①無月経と吐き気，最終月経は8週前，月経周期は28～40

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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