問題番号 : 106B55

本問は，106B55～57の連問の一部です。

　55歳の女性。背部の痛みを主訴に来院した。
現病歴：5日前から左の背部に痛みを自覚していた。痛みは，左の肩甲下角から側胸部にかけて皮膚表面がピリピリする感じであった。昨日鏡で患部を見たところ，皮膚病変が出現していたため受診した。
既往歴：51歳時に胃癌で手術を受けた。サバを食べた後，全身に蕁麻疹を生じたことがある。
生活歴：夫と長女との3人暮らし。ネコを6匹飼っている。
家族歴：長女がアトピー性皮膚炎である。
現　症：身長152 cm，体重55 kg。体温37.0℃。脈拍72/分，整。血圧120/72 mmHg。呼吸数14/分。左の肩甲下角から側胸部にかけて皮膚病変を認める。背部の写真を別に示す。
　この病変を特徴づける皮疹の種類はどれか。

正解
b
国試正答率
98%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る