問題番号 : 106B50

本問は,106B49~51の連問の一部です。

 63歳の男性。発熱と腹痛とを主訴に来院した。
現病歴:昨日から38℃台の発熱と腹部全体の痛みとがある。痛みは持続的で,下痢と嘔吐とはない。家族の話では,いつもと比べて何となくぼんやりしているという。
既往歴:53歳時にC型肝炎を,60歳時に肝硬変を指摘された。
生活歴:喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴:父親が脳梗塞のため84歳で死亡。
現 症:意識レベルはJCSⅠ-2。体温38.1℃。脈拍96/分,整。血圧106/56 mmHg。呼吸数24/分。腹部は膨隆し,打診では仰臥位から左側臥位への体位変換で濁音境界が移動する。腹部全体に軽度の圧痛を認める。
検査所見:尿所見:蛋白(−),糖(−)。血液所見:赤血球295万,Hb 9.2 g/dL,Ht 27%,白血球4,200,血小板4.3万。血液生化学所見:総蛋白5.8 g/dL,アルブミン2.6 g/dL,尿素窒素15 mg/dL,クレアチニン0.9 mg/dL,総ビリルビン1.0 mg/dL,AST 94 IU/L,ALT 64 IU/L,ALP 230 IU/L(基準115~359),アンモニア73 μg/dL(基準18~48)。腹部超音波検査で肝臓に腫瘤を認めない。
 病態把握のために最も重要な検査はどれか。

正解
d
国試正答率
65%

Assessment
①38℃台の発熱と腹部全体の痛み ⇒ 腹部の炎症性疾患を

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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