問題番号 : 106B41

98歳の女性。咳と発熱とを主訴に来院した。1週前から咳が出るようになり，2日前から発熱が出現したが，入院を嫌って自宅で我慢していた。症状が改善しないため心配して訪ねてきた家族に伴われて受診した。1人暮らしであり，最近まで日常的に畑仕事をしていたという。食欲に変化はなく食事は摂れており，全身倦怠感は訴えていない。意識は清明。身長154 cm，体重38 kg。体温38.5℃。脈拍96/分，整。血圧116/84 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97％（room air）。右前胸部と右背部でcoarse cracklesを聴取する。血液所見：赤血球377万，Hb 10.2 g/dL，Ht 33％，白血球9,800，血小板23万。血液生化学所見：尿素窒素12 mg/dL，クレアチニン1.2 mg/dL。CRP 2.8 mg/dL。胸部エックス線写真で右下肺野に浸潤影を認める。
　対応として適切なのはどれか。

正解
b
国試正答率
96%

Assessment：
①98歳の女性 ⇒ 高齢である
②1週前からの咳，2日前

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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