問題番号 : 106A60

4歳の男児。5日前から続く強い腹痛と血便とを主訴に来院した。昨日から尿量が減少したという。体温38.2℃。脈拍120/分，整。血圧120/86 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96％（room air）。顔面は蒼白である。眼球結膜に軽度の黄染を認める。前脛骨部にpitting edemaを認める。尿所見：蛋白3＋，糖（−），沈渣に赤血球多数/1視野。血液所見：赤血球298万，Hb 7.0 g/dL，Ht 23％，白血球23,000（桿状核好中球8％，分葉核好中球55％，単球7％，リンパ球30％），血小板5万。末梢血塗抹標本で破砕赤血球を認める。血液生化学所見：尿素窒素40 mg/dL，クレアチニン1.1 mg/dL（基準0.2～0.4），総ビリルビン3.5 mg/dL，AST 45 IU/L，ALT 16 IU/L，Na 128 mEq/L，K 5.5 mEq/L，Cl 97 mEq/L。
　保護者への説明で適切なのはどれか。3つ選べ。

正解
b, c, d
国試正答率
65%

Assessment：
①5日前から続く強い腹痛と血便，発熱 ⇒ 細菌性胃腸炎の

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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