問題番号 : 106A59

32歳の6回経妊4回経産婦。妊娠40週1日で，4,100 gの男児を経腟分娩した。分娩時間は28時間で，分娩時出血量は400 mLであった。分娩4時間後に，凝血塊を含む700 mLの性器出血を認めた。意識は清明。体温36.5℃。脈拍96/分，整。血圧96/48 mmHg。呼吸数18/分。腟鏡診で分泌物は血性中等量で，頸管と腟壁とに裂傷を認めない。内診で子宮口は2 cm開大し，子宮底は臍高で軟らかく触知する。血液所見：赤血球360万，Hb 9.8 g/dL，Ht 37％，白血球5,600，血小板30万。CRP 0.2 mg/dL。
　分娩4時間後の出血の誘因として考えられるのはどれか。3つ選べ。

正解
b, d, e
国試正答率
88%

Assessment：
①32歳，4回経産婦 ⇒ 多経産
②4,100 gの男児

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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