問題番号 : 106A56

43歳の男性。頭重感を主訴に来院した。 1か月前から後頭部の頭重感を自覚していた。 5年前の健康診断で高血圧を指摘されたが，治療を受けていなかった。身長168 cm，体重76 kg。 脈拍80/分，整。血圧180/106 mmHg。 胸部と腹部とに血管雑音を聴取しない。下腿に軽度の浮腫を認める。尿所見：蛋白2＋，糖（−），潜血（−）。血液所見：赤血球460万，Hb 14.0 g/dL，Ht 44％，白血球9,800，血小板21万。血液生化学所見：血糖112 mg/dL，総蛋白6.8 g/dL，アルブミン3.7 g/dL，尿素窒素20 mg/dL，クレアチニン0.8 mg/dL，尿酸6.9 mg/dL，総コレステロール240 mg/dL，Na 145 mEq/L， K 3.0 mEq/L，Cl 103 mEq/L。胸部エックス線写真で心胸郭比50％である。心電図で左室肥大を認める。
　 この患者の高血圧症のスクリーニングとして行う検査はどれか。2つ選べ。

正解
a, e
国試正答率
93%

補助線モードの解説：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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