問題番号 : 106A55

生後6日の男児。頭部の腫瘤を主訴に新生児搬送された。在胎39週2日,3,120 gで頭位自然分娩で出生した。仮死はなかった。出生直後に頭部の腫瘤を認めていた。腫瘤は増大傾向にあり,黄疸と貧血とが出現して次第に増悪してきたため転院した。意識は清明。身長51.0 cm,体重3,080 g。両側の頭頂側頭部に径5 cmの軟らかい腫瘤を触知する。大泉門の膨隆を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球233万,Hb 8.7 g/dL,Ht 23%,白血球28,400,血小板28万,出血時間正常,PT 11秒(基準10~14),APTT 70秒(基準対照27~40),フィブリノゲン322 mg/dL(基準130~380)。血液生化学所見:総ビリルビン16.2 mg/dL,直接ビリルビン0.1 mg/dL,AST 45 IU/L,ALT 12 IU/L,LD 700 IU/L(基準335~666)。入院時の頭部単純CT冠状断像を別に示す。
 確定診断に必要な検査項目はどれか。2つ選べ

正解
b, c
国試正答率
74%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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