問題番号 : 106A43

42歳の女性。1か月前からの全身倦怠感と高血圧とを主訴に来院した。36歳時にうつ病との診断で抗不安薬と抗うつ薬とを処方され,継続して服用していた。1年前からめまいがあり,友人の勧めで様々なサプリメントや漢方薬を服用していたという。3か月前の健康診断では,血圧124/74 mmHg,尿蛋白(−),尿潜血(−),クレアチニン0.8 mg/dLであった。身長158 cm,体重52 kg。体温36.2℃。脈拍96/分,整。血圧162/102 mmHg。呼吸数16/分。眼瞼結膜は蒼白である。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟である。下腿に浮腫を認めない。尿所見:蛋白2+,潜血3+。血液所見:赤血球241万,Hb 7.0 g/dL,Ht 21%,白血球7,000,血小板21万。血液生化学所見:総蛋白6.2 g/dL,アルブミン2.9 g/dL,尿素窒素46 mg/dL,クレアチニン6.9 mg/dL,尿酸6.1 mg/dL,Na 135 mEq/L,K 4.5 mEq/L,Cl 102 mEq/L。CRP 0.5 mg/dL。腎生検のPAS染色標本を別に示す。
 この患者の検査所見として考えられるのはどれか。

正解
e
国試正答率
70%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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