問題番号 : 106A36

48歳の女性。1か月前からの全身倦怠感を主訴に来院した。42歳時に右乳癌の治療を受けている。乳癌はエストロゲン受容体陰性，HER2陰性であった。身長158 cm，体重54 kg。体温36.4℃。脈拍72/分，整。血圧120/60 mmHg。眼球結膜に黄染を認めない。腹部は平坦，軟で，右肋骨弓下に肝の辺縁を触知する。血液所見：赤血球324万，Hb 9.6 g/dL，Ht 34％，白血球6,700，血小板36万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL，アルブミン4.0 g/dL，尿素窒素16 mg/dL，クレアチニン0.7 mg/dL，総ビリルビン0.6 mg/dL，AST 68 IU/L，ALT 80 IU/L。CA15-3 150 U/mL（基準30以下）。腹部造影CTを別に示す。
　治療として適切なのはどれか。

正解
d
国試正答率
88%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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