問題番号 : 106A35

83歳の女性。両上腕の痛みと発熱とを主訴に来院した。3週前から両上腕と両肩とに疼痛とこわばりとが出現した。2週前からは37℃台の発熱を伴うようになった。3日前から大腿にも疼痛がひろがり昼過ぎまで布団から起き上がれなくなったという。体重が3週間で3 kg減少した。体温37.5℃，脈拍80/分，整。血圧138/72 mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。疼痛のため腕を挙上できない。両側の上腕に圧痛を認める。関節に発赤と腫脹とを認めない。筋力は疼痛とこわばりのため正確に評価できない。赤沈78 mm/1時間。血液所見：赤血球328万，Hb 9.9 g/dL，Ht 30％，白血球6,300，血小板39万。血液生化学所見：総蛋白6.0 g/dL，尿素窒素12 mg/dL，クレアチニン0.6 mg/dL，AST 24 IU/L，ALT 22 IU/L，LD 220 IU/L（基準176～353），CK 31 IU/L（基準30～140），Na 138 mEq/L，K 4.4 mEq/L，Cl 102 mEq/L。
　診断として最も考えられるのはどれか。

正解
e
国試正答率
94%

Assessment：
　83歳と高齢であり一連の症状が比較的急速に出現している

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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