問題番号 : 106A25

78歳の女性。2日前から全身倦怠感が強いことを主訴に来院した。尿量が少なく色が濃いことも気になっている。8月で猛暑日が続いていたが，胃腸が弱いので冷たい飲料を飲み過ぎないようにしていたという。悪心を認める。意識レベルはJCSⅠ-1。体温37.8℃。脈拍96/分，整。血圧98/54 mmHg。呼吸数24/分。全身に発汗を認める。血液所見：赤血球426万，Hb 14.2 g/dL，Ht 42％，白血球13,300，血小板20万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL，アルブミン4.2 g/dL，尿素窒素30 mg/dL，クレアチニン1.3 mg/dL，総ビリルビン1.6 mg/dL，AST 62 IU/L，ALT 33 IU/L，LD 350 IU/L（基準176～353），γ-GTP 47 IU/L（基準8～50），Na 137 mEq/L，K 5.0 mEq/L，Cl 104 mEq/L。
　現時点で使用する輸液製剤として適切なのはどれか。

正解
d
国試正答率
95%

Assessment：
　高齢者，高温の環境（8月で猛暑日が続いていた）や水分の

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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