問題番号 : 106A23

65歳の男性。頸部腫瘤を主訴に来院した。6か月前から頸部に腫瘤を自覚しており，徐々に増大してきたため受診した。眼瞼結膜に貧血を認めない。左頸部に径2 cmのリンパ節を3個，右腋窩に径2 cmのリンパ節を1個触知する。いずれも弾性硬で圧痛はない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球398万，Hb 11.0 g/dL，Ht 38％，白血球6,300，血小板23万。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL，アルブミン4.8 g/dL，尿素窒素19 mg/dL，クレアチニン0.9 mg/dL，総ビリルビン0.8 mg/dL，AST 31 IU/L，ALT 28 IU/L，LD 447 IU/L（基準176～353）。胸腹部造影CTで縦隔リンパ節，腹腔内リンパ節および脾臓の腫大を認める。
　次に行う検査として最も適切なのはどれか。

正解
e
国試正答率
90%

Assessment：
①頸部，腋窩に2 cm大で圧痛のないリンパ節腫大 ⇒ 1

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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