問題番号 : 105I76

32歳の女性。くしゃみ，鼻汁および鼻閉を主訴に来院した。3年前から，毎年2月から4月にかけて同様の症状を繰り返していた。症状は外出時に増強し流涙を伴う。体温36.4℃。眼球結膜は軽度発赤している。咽頭扁桃に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球410万，Hb 14.0 g/dL，Ht 39％，白血球4,800（桿状核好中球2％，分葉核好中球41％，好酸球13％，好塩基球2％，単球5％，リンパ球37％），血小板21万。免疫学所見：CRP 0.3 mg/dL，IgE 260 IU/mL（基準250未満），IgE RASTスコア：スギ3（基準0）。
　治療薬として適切なのはどれか。3つ選べ。

正解
c, d, e
国試正答率
88%

Assessment：
①くしゃみ，鼻汁および鼻閉 ⇒ アレルギー性鼻炎の3徴で

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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