問題番号 : 105I68

出生直後の新生児。呼吸不全のためNICUに入院となった。母親が妊婦健康診査を受けていなかったため，妊娠経過は不明である。3,026 gで出生した。Apgarスコアは3点（1分），4点（5分）。呼吸数72/分で非常に浅い。心拍数88/分，整。全身にチアノーゼを認める。筋緊張は低下し，自発運動に乏しく，泣き声はほとんど聞き取れない。心音と呼吸音とを右胸部でわずかに聴取する。腹部は陥凹し，肝・脾を触知しない。マスクによる酸素投与が行われたが経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉50％のため，直ちに気管挿管し，100％酸素で人工換気を行った。気管挿管後，SpO2は70％まで上昇したが，それ以上の改善は認められなかった。気管挿管後の胸部エックス線写真を別に示す。
　この新生児の呼吸不全の原因はどれか。

正解
b
国試正答率
95%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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