問題番号 : 105I58

3歳の男児。顔色不良と発熱とを主訴に来院した。母親は1か月前から顔色不良に気付いていた。1週前から発熱し,自宅近くの診療所で抗菌薬を投与されていたが,症状が改善しないため紹介されて受診した。体温38.3℃。脈拍120/分,整。呼吸数24/分。皮膚は蒼白で,下肢に点状出血を認める。眼瞼結膜に貧血を認める。眼球結膜に黄染を認めない。心尖部に2/6度の収縮期雑音を聴取する。右肋骨弓下に肝を3 cm,左肋骨弓下に脾を4 cm触知する。血液所見:赤血球196万,Hb 5.8 g/dL,Ht 18%,網赤血球0.3%,白血球5,600(桿状核好中球1%,分葉核好中球6%,好酸球1%,単球2%,リンパ球86%,異常細胞4%),血小板1.9万。血液生化学所見:尿素窒素11 mg/dL,クレアチニン0.3 mg/dL,尿酸6.2 mg/dL,AST 72 IU/L,ALT 58 IU/L,LD 691 IU/L(基準335~666)。CRP 1.3 mg/dL。骨髄検査を行ったところ,骨髄で増加している細胞はペルオキシダーゼ染色陰性で,表面マーカー検査ではB前駆細胞の形質を示す。骨髄染色体所見は51,XY,+4,+6,+10,+17,+21である。脳脊髄液検査に異常を認めない。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。
 この疾患の治療について誤っているのはどれか。

正解
e
国試正答率
52%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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