問題番号 : 105I47

62歳の女性。貧血を主訴に来院した。高血圧症の治療中,血液検査で貧血を指摘され,消化管の精査のために紹介された。意識は清明。身長168 cm,体重57 kg。体温36.4℃。脈拍72/分,整。血圧136/86 mmHg。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。肝・脾を触知しない。尿所見:蛋白(-),糖(-)。血液所見:赤血球302万,Hb 7.9 g/dL,Ht 26%,白血球8,100,血小板15万。血液生化学所見:総蛋白6.6 g/dL,アルブミン3.4 g/dL,尿素窒素19 mg/dL,クレアチニン0.5 mg/dL,総ビリルビン1.8 mg/dL,AST 26 IU/L,ALT 34 IU/L,LD 540 IU/L(基準176~353),ALP 286 IU/L(基準115~359),Na 138 mEq/L,K 4.0 mEq/L,Cl 102 mEq/L。免疫学所見:CRP 0.8 mg/dL,CEA 2.8 ng/mL(基準5以下),CA19-9 26 U/mL(基準37以下)。上部消化管内視鏡検査で胃内に病変を認める。胸腹部CTでは胃の病変以外に異常を認めない。上部消化管内視鏡写真を別に示す。
 治療として適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
96%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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