問題番号 : 105I46

70歳の女性。自宅近くの診療所で初めて受けた血液検査で異常を指摘され来院した。飲酒歴はない。輸血歴はない。常用薬はない。意識は清明。身長158 cm，体重74 kg。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球310万，Hb 10.9 g/dL，Ht 31％，白血球4,200，血小板9.7万，PT 68％（基準80～120）。血液生化学所見：HbA1c 6.8％（基準4.3～5.8），アルブミン3.3 g/dL，IgG 2,614 mg/dL（基準739～1,649），IgM 82 mg/dL（基準46～260），総コレステロール122 mg/dL，トリグリセリド140 mg/dL，AST 84 IU/L，ALT 98 IU/L，γ-GTP 62 IU/L（基準8～50）。免疫学所見：HBs抗原・抗体陰性，HBc抗体陰性，HCV抗体陰性，抗核抗体陰性，抗ミトコンドリア抗体陰性。腹部超音波検査で肝表面の凹凸不整，肝腎コントラストの明瞭化および軽度の脾腫を認める。
　最も考えられるのはどれか。

正解
e
国試正答率
89%

Assessment：
①飲酒歴，輸血歴，常用薬なし ⇒ アルコール性肝炎や薬物

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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