問題番号 : 105I45

71歳の男性。上腹部不快感を主訴に来院した。2週前に上腹部の不快感が出現し徐々に増悪してきた。意識は清明。身長165 cm,体重54 kg。体温36.4℃。脈拍72/分,整。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球440万,Hb 14.1 g/dL,Ht 41%,白血球6,200,血小板26万。血液生化学所見:総蛋白6.6 g/dL,アルブミン4.0 g/dL,総ビリルビン0.6 mg/dL,直接ビリルビン0.2 mg/dL,AST 14 IU/L,ALT 5 IU/L,LD 267 IU/L(基準176~353),ALP 79 IU/L(基準115~359),γ-GTP 15 IU/L(基準8~50),Na 144 mEq/L,K 4.1 mEq/L,Cl 106 mEq/L。免疫学所見:CEA 8.4 ng/mL(基準5以下),CA19-9 1,772 U/mL(基準37以下)。腹部造影CT(A)(B)と内視鏡的逆行性胆管膵管造影写真〈ERCP〉(C)とを別に示す。
 最も考えられるのはどれか。

正解
a
国試正答率
82%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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