問題番号 : 105I44

59歳の男性。人間ドックで右腎の腫瘤を指摘され来院した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。身長166 cm，体重61 kg。体温36.2℃。呼吸数12/分。脈拍64/分，整。血圧128/78 mmHg。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。尿所見：蛋白（－），糖（－），潜血1＋。血液所見：赤血球507万，Hb 15.5 g/dL，Ht 44％，白血球7,000，血小板21万。血液生化学所見：血糖98 mg/dL，総蛋白7.5 g/dL，アルブミン4.3 g/dL，尿素窒素17 mg/dL，クレアチニン0.8 mg/dL，尿酸6.8 mg/dL，総ビリルビン0.8 mg/dL，AST 19 IU/L，ALT 16 IU/L，LD 195 IU/L（基準176～353），ALP 249 IU/L（基準115～359），Na 140 mEq/L，K 4.1 mEq/L，Cl 105 mEq/L，Ca 9.3 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。腹部超音波検査で右腎に長径5 cmの占拠性病変を認める。胸腹部単純CTで腎以外に明らかな異常を認めない。骨シンチグラフィに明らかな異常を認めない。腹部造影CTを別に示す。
　対応として適切なのはどれか。

正解
c
国試正答率
91%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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