問題番号 : 105I39

54歳の女性。顔と手足のむくみを主訴に来院した。10年前から疲れやすく便秘がちになったが，加齢によるものと思い，そのままにしていた。数か月前から指輪や靴がきつくて入らなくなったことを気にしていた。2日前，数年ぶりに帰省した娘から「顔が腫れている。声も以前はそんなにしわがれていなかった」と指摘され，心配になって受診した。身長156 cm，体重58 kg。体温35.0℃。呼吸数16/分。脈拍52/分，整。血圧124/90 mmHg。皮膚は乾燥。下肢に指圧痕を残さない浮腫を認める。血液所見：赤血球360万，Hb 12.6 g/dL，Ht 39％，白血球4,500，血小板21万。血液生化学所見：空腹時血糖96 mg/dL，Na 142 mEq/L，K 4.3 mEq/L，Cl 103 mEq/L。
　この病態でみられるのはどれか。

正解
b
国試正答率
75%

Assessment：
①54歳の女性，むくみ，易疲労感，便秘 ⇒ 中年女性で左

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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