問題番号 : 105H37

本問は,105H37~38の連問の一部です。

 7歳の女児。発熱と咽頭痛とを主訴に来院した。
現病歴:昨夕から発熱と咽頭痛とが出現した。咳嗽や鼻汁はない。嚥下痛はあるが飲水は可能である。
既往歴:ペニシリン系抗菌薬で全身に蕁麻疹を生じたことがある。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:意識は清明。体温39.2℃。脈拍104/分,整。血圧98/62 mmHg。眼球結膜に充血を認めない。白苔を伴う両側の扁桃腫大とイチゴ舌とを認める。両側の前頸部に圧痛を伴う腫大したリンパ節を数個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。四肢と顔面とに皮疹や浮腫を認めない。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖(-),潜血(-)。血液所見:赤血球470万,Hb 12.8 g/dL,Ht 39%,白血球14,500(好中球87%,好酸球1%,単球4%,リンパ球8%),血小板22万。血液生化学所見:尿素窒素14 mg/dL,クレアチニン0.5 mg/dL,AST 24 IU/L,ALT 21 IU/L,LD 325 IU/L(基準280~588),ALP 512 IU/L(基準338~908),Na 142 mEq/L,K 4.2 mEq/L,Cl 101 mEq/L。CRP 9.2 mg/dL。
 投与すべき抗菌薬はどれか。

正解
b
国試正答率
55%

Assessment
 発熱があることと,白血球増加,CRP上昇など炎症反応を

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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