問題番号 : 105H32

本問は,105H31~32の連問の一部です。

 64歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。
現病歴:半年前から立ち仕事で疲れやすくなったが,年のせいだと思い医療機関を受診していなかった。1か月前から階段を昇るときの息切れが強くなり,徐々に増悪してきた。
既往歴:50歳台のとき健康診断で肥満と高血圧とを指摘されたが,医療機関は受診していない。
生活歴:自営業。喫煙は20本/日を44年間。飲酒は日本酒換算で2合半/日を30年間。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:身長159 cm,体重78 kg,腹囲94 cm。体温36.8℃。呼吸数26/分。脈拍104/分,不整。血圧168/92 mmHg。頸静脈の怒張を認める。両側下肺野にcoarse cracklesを聴取する。両側下腿の浮腫を認める。
検査所見:血液所見:赤血球406万,Hb 13.7 g/dL,Ht 41%,白血球8,700,血小板26万。血液生化学所見:血糖108 mg/dL,HbA1c 5.5%(基準4.3~5.8),総蛋白6.4 g/dL,アルブミン3.6 g/dL,尿素窒素19 mg/dL,クレアチニン1.0 mg/dL,LDLコレステロール126 mg/dL(基準65~139),HDLコレステロール38 mg/dL,トリグリセリド286 mg/dL,AST 48 IU/L,ALT 46 IU/L,LD 346 IU/L(基準176~353),ALP 358 IU/L(基準115~359),γ-GTP 76 IU/L(基準8~50),Na 136 mEq/L,K 4.1 mEq/L,Cl 101 mEq/L。CRP 0.3 mg/dL。心電図で心房細動を認める。胸部エックス線写真で心胸郭比64%。
 治療を開始するにあたり,行うよう指導すべき生活習慣として適切でないのはどれか。

正解
a
国試正答率
94%

Assessment
①64歳の男性,労作時息切れ,易疲労感,喫煙歴 ⇒ 慢性

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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