問題番号 : 105H24

24歳の男性。呼吸困難と意識障害のため搬入された。本日,咽頭痛と高熱とを主訴に自宅近くの診療所を受診し,抗菌薬と解熱薬とを処方された。家に帰り処方薬を内服したところ,15分後に顔面の紅潮と呼吸困難とが出現し意識を失った。呼吸数24/分。脈拍120/分,整。血圧76/40 mmHg。吸気時に喘鳴を聴取する。
 直ちに投与するのはどれか。

正解
b
国試正答率
99%

Assessment
①処方薬服用15分後発症 ⇒ 抗菌薬か解熱薬が原因と考え

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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