問題番号 : 105G67

本問は,105G65~67の連問の一部です。

 45歳の男性。めまい,嘔気および嘔吐を主訴に来院した。
現病歴:24歳から毎年健康診断を受けていたが,異常を指摘されたことはなかった。直近では6月14日に健康診断を受け,空腹時血糖98 mg/dL,HbA1c 5.1%であった。7月25日ころから軽い咳が出現し,7月30日に突然,口渇,多飲および多尿が出現した。8月1日にめまいが出現し,熱中症ではないかと自己判断して,スポーツ飲料を4リットル飲んだ。その夜から嘔気と嘔吐とが出現し,8月2日に受診した。
既往歴:5年前に痔瘻の手術。
生活歴:喫煙は20歳から15本/日を17年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴:父が高血圧症,高尿酸血症および糖尿病で治療中である。母は胆嚢摘出術を受けている。
現 症:意識は清明。身長171 cm,体重58 kg。体温36.8℃。呼吸数22/分。脈拍64/分,整。血圧102/68 mmHg。甲状腺の腫大を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖3+,ケトン体2+。血液所見:赤血球468万,Hb 13.9 g/dL,Ht 42%,白血球12,300(好中球75%,好酸球1%,好塩基球1%,単球6%,リンパ球17%),血小板27万。血液生化学所見:血糖610 mg/dL,HbA1c 5.8%(基準4.3~5.8),総蛋白7.5 g/dL,アルブミン3.9 g/dL,尿素窒素12 mg/dL,クレアチニン0.6 mg/dL,尿酸6.9 mg/dL,総コレステロール246 mg/dL,トリグリセリド190 mg/dL,総ビリルビン0.9 mg/dL,AST 10 IU/L,ALT 16 IU/L,LD 177 IU/L(基準176~353),ALP 174 IU/L(基準115~359),アミラーゼ950 IU/L(基準37~160),Na 131 mEq/L,K 4.4 mEq/L,Cl 97 mEq/L。CRP 1.0 mg/dL。動脈血ガス分析(自発呼吸,room air):pH 7.25,PaCO2 28 Torr,PaO2 102 Torr,HCO3 12 mEq/L。
 初期管理の対象として優先度が低いのはどれか。

正解
b
国試正答率
98%

Assessment
 感冒様症状が出現して約1週間で口渇,多飲,多尿などの症

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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