問題番号 : 105G62

本問は,105G62~64の連問の一部です。

 15歳の女子。いらいらして暴力を振るうことを心配した母親に伴われて来院した。
現病歴:中学2年になり,友人関係でトラブルが起こったころから食欲がなくなり,学校を休みがちになった。自分の部屋でいやな友人の顔が浮かぶと,そのときしていた行為を最初からやり直すようになった。不潔になったことを気にして頻回に手を洗うようになった。その後も学校では普通の生活を送っていたが,家では自分だけでなく母親に同じ言葉や行動を繰り返させ,母親が正確にやり直せないとパニックを起こしたり,暴力を振るったりするようになった。
生育歴:3歳時に両親が離婚し,母親と弟との3人暮らし。小学校では成績も優秀で友人も多く,何事にも積極的な性格であった。中学で進学校に入学し,学業とスポーツに打ち込んでいた。
現 症:意識は清明。身長156 cm,体重49 kg。体温36.2℃。呼吸数16/分。脈拍72/分,整。血圧98/60 mmHg。皮膚は冷たく乾燥している。手が荒れている。
検査所見:尿・血液検査所見に異常を認めない。
 この患者の心の発達において問題となるのはどれか。2つ選べ

正解
b, c
国試正答率
12%

Assessment
①そのときしていた行為を最初からやり直す ⇒ 強迫行為

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る