問題番号 : 105G61

本問は,105G59~61の連問の一部です。

 39歳の初産婦。妊娠41週2日,陣痛発来のため入院した。
現病歴:妊娠初期から定期的に妊婦健康診査を受けている。これまでの超音波検査で子宮体部右側に直径5 cm大の漿膜下筋腫を指摘されている。その他には妊娠経過に特記すべきことはない。本日午前1時から10分周期の規則的な陣痛が発来したが自宅で待機していた。午前9時に来院した。
既往歴:15歳で虫垂炎手術。
家族歴:母親が2型糖尿病。
月経歴:初経12歳。周期28日,整。
現 症:意識は清明。身長162 cm,体重71 kg(非妊時63 kg)。体温36.5℃。脈拍80/分,整。血圧124/76 mmHg。子宮底長37 cm,腹囲96 cm。下腿に浮腫を認めない。Leopold触診法で児背を母体の左側に触れる。陣痛周期は3分。内診所見:先進部は小泉門で母体の左後方に触れる。子宮口5 cm開大,展退度60%,児頭下降度SP+1 cm。子宮口の位置は中央,硬さは軟である。未破水である。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖(-)。超音波検査では羊水ポケット1 cm,胎児推定体重3,500 g。胎児心拍数陣痛図で胎児心拍数パターンに異常を認めない。
 分娩第1期は合計で30時間。分娩第2期開始時から,胎児心拍数陣痛図で軽度変動一過性徐脈が頻発した。2時間後には高度変動一過性徐脈に移行し,基線細変動の減少も認めた。このころ自然破水となり,流出した羊水には高度の混濁が認められた。この時点で児頭の下降度はSP+3 cm。直ちに吸引分娩を施行し,3,300 gの児を娩出した。

 胎盤娩出直後から持続的な出血を認めている。
 原因として考えにくいのはどれか。

正解
a
国試正答率
86%

Assessment
①子宮体部右側に直径5 cm大の漿膜下筋腫を指摘されてい

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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