問題番号 : 105F27

本問は,105F26~27の連問の一部です。
本問は,正解した受験者については採点対象に含め,不正解の受験者については採点対象から除外された。

 4か月の乳児。体重増加不良と発達遅延の疑いとを主訴に来院した。
現病歴:生後数時間から心雑音が聴取され,7mmの欠損孔を有する心室中隔欠損症と診断された。生後2週から利尿薬を内服している。この1か月の体重の増加は約300gであった。
発育・発達歴:在胎38週2日,3,240gで出生。追視は可能,頸定は十分でない。
既往歴・家族歴:特記すべきことはない。
現 症:体動は活発。身長64.2cm,体重4.8kg。体温37.1℃。呼吸数60/分。心拍数132/分,整。右肋骨弓下に肝を2.5cm触知する。
検査所見:胸部エックス線写真を別に示す。
 この児の胸部聴診所見で認められるのはどれか。

正解
e
国試正答率
9%


本問は,問題として適切であるが,必修問題としては妥当でないため,正解した受験者については採点対象に含

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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