問題番号 : 105E68

本問は，105E66～68の連問の一部です。

　73歳の男性。腹痛を主訴に来院した。
現病歴：1週間便が出ていない。2日前に腹痛を自覚したが我慢していた。昨日から尿が出ていない。今朝，家族に伴われて受診した。
既往歴：60歳から高血圧症で内服治療中。昨年の人間ドックで便潜血反応陽性のため，精査が必要といわれたが，受診しなかった。
現　症：意識レベルはJCSⅠ-1。身長160 cm，体重60 kg。体温38.5℃。呼吸数24/分。脈拍112/分，整。血圧72/42 mmHg。表情は苦悶様で，腹部全体に痛みを訴えている。心音に異常を認めない。腹部は膨隆し，板状硬であり，反跳痛を認める。腸雑音を聴取しない。皮膚は温かい。
検査所見：血液所見：赤血球350万，Hb 9.0 g/dL，Ht 27％，白血球15,000（好中球83％，好酸球1％，好塩基球1％，単球2％，リンパ球13％），血小板5.2万。血液生化学所見：血糖90 mg/dL，HbA1c 5.0％（基準4.3～5.8），総蛋白6.0 g/dL，アルブミン4.0 g/dL，尿素窒素30 mg/dL，クレアチニン1.0 mg/dL，尿酸5.0 mg/dL，Na 145 mEq/L，K 4.0 mEq/L，Cl 100 mEq/L。免疫学所見：CRP 10.0 mg/dL，CEA 20 ng/mL（基準5以下）。
　急性腹症と診断して，開腹手術が予定された。
　手術翌日，呼吸困難を訴えた。体温36.5℃。呼吸数24/分。脈拍100/分，整。血圧118/80 mmHg。FIO2 0.5で経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉90％。両側肺野で吸気時のcoarse cracklesと呼気時のwheezesとを聴取する。心エコー検査で明らかな異常を認めない。胸部エックス線写真を別に示す。
　病態として最も考えられるのはどれか。

正解
e
国試正答率
89%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

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