問題番号 : 105E51

47歳の女性。下痢と体重減少とを主訴に来院した。Crohn病に対して6年前までに計3回の小腸部分切除術が施行され,約90 cmの空腸と20 cmの終末回腸が残存していた。カテーテルによる発熱を繰り返し,右鎖骨下静脈の血栓性狭窄も起こしたため,4年前から中心静脈栄養は行っていなかった。経腸栄養にて排便回数が5~6回/日程度に落ち着いてきたため,約2年前に本人の希望で経口食に変更した。薬物はメサラジンのみを内服していた。2週前から下痢が10回/日以上となり,体重も2週間で約3 kg減少したため来院した。意識は清明。身長156 cm,体重34 kg。体温37.2℃。脈拍72/分,整。血圧90/52 mmHg。腹部に圧痛を認めない。腸雑音は亢進している。血液所見:赤血球323万,Hb 11.4 g/dL,Ht 34%,白血球5,200,血小板17万。血液生化学所見:アルブミン3.2 g/dL,尿素窒素20 mg/dL,クレアチニン0.8 mg/dL,AST 26 IU/L,ALT 38 IU/L,ALP 863 IU/L(基準115~359),Na 138 mEq/L,K 3.2 mEq/L,Cl 108 mEq/L,Ca 8.0 mg/dL。CRP 0.6 mg/dL。腹部造影CTで残存小腸の軽度拡張と回盲部近傍の小腸壁肥厚とを認める。本人は外来での治療を希望している。
 まず行う栄養管理として適切なのはどれか。

正解
c
国試正答率
67%

Assessment
①47歳の女性,下痢と体重減少 ⇒ 慢性疾患
②Croh

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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