問題番号 : 105D57

48歳の女性。意識障害のため搬入された。付き添ってきた母親によると，うつ病の通院歴があり，熟睡できないため日本酒5合を毎晩飲んでいたという。2週前から全身倦怠感が，1週前から食思不振が出現した。昨日，友人の結婚式でワインをボトル1本一気に飲み干した後，発熱が出現した。搬入時の意識レベルはJCSⅡ-10。身長157 cm，体重65 kg。体温38.2℃。呼吸数24/分。脈拍108/分，整。血圧146/92 mmHg。腹部に軽度の膨満を認め，心窩部に肝を4 cm触知し，圧痛を認める。左肋骨弓下に脾を3 cm触知する。尿所見：蛋白（－），糖1＋。血液所見：赤血球325万，Hb 10.8 g/dL，Ht 32％，白血球13,500，血小板8.7万。血液生化学所見：血糖143 mg/dL，HbA1c 6.7％（基準4.3～5.8），総蛋白5.7 g/dL，アルブミン2.8 g/dL，総コレステロール116 mg/dL，トリグリセリド234 mg/dL，総ビリルビン2.7 mg/dL，直接ビリルビン2.2 mg/dL，AST 134 IU/L，ALT 98 IU/L，ALP 420 IU/L（基準115～359），γ-GTP 757 IU/L（基準8～50）。CRP 2.5 mg/dL。
　この疾患の肝生検組織標本で特徴的にみられるのはどれか。3つ選べ。

正解
b, c, d
国試正答率
77%

Assessment：
①意識障害，日本酒5合を毎晩，ワインをボトル1本一気に飲

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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